Kopfschmerzregister

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Rauchen/Alkohol

Hat sich bei Ihnen seit der letzten Vorstellung (am dd.mm.yyyy) beim Rauchen oder Alkoholtrinken etwas verändert? Falls ja, bitte ergänzen oder ändern Sie Ihre Angaben.

pro Tag

pro Tag

pro Tag

Gläser Bier (0,3 l)

Gläser Bier (0,5 l)

Gläser Wein (0,125 l = 1/8)

Gläser Wein (0,25 l = 1/4)

Gläser Schnaps (2 cl = ein Schnaps)

Gläser Schnaps (4 cl = ein doppelter Schnaps)